過活動膀胱の治療選択肢は、非侵襲性から侵襲性へ、保存的治療から植込み型治療へという「段階的段階的拡大」の原則に従います。

膀胱内ボツリヌス毒素注射

膀胱内ボツリヌス毒素注射は、膀胱鏡を介して排尿筋に神経毒を直接投与する処置です。このオプションは、経口薬が十分に効かない難治性の過活動膀胱患者に適しています。

この手順は通常、局所麻酔下で行われます。医師は細い針を排尿筋の複数の部位に挿入し、合計約 100 ～ 200 単位の投与量を投与します。作用の発現は数日から 1 週間後に起こり、緊急性と頻度が大幅に減少します。主な副作用は一時的な尿閉です (患者の約 5 ～ 10% は一時的なカテーテルが必要になる可能性があります)。効果は6～9ヶ月持続し、その後は繰り返し注射が可能です。

膀胱内注入療法

膀胱内注入療法では、尿道カテーテルを介して膀胱に薬剤を直接注入し、膀胱の内層と完全に接触させます。一般的に使用される薬剤には、感覚過敏を軽減するのに役立つヒアルロン酸、ヘパリン、リドカインなどがあります。

この療法は通常、初期コースとして週に 1 回、6 ～ 8 週間行われます。処置の前に膀胱を空にし、溶液を 15 ～ 30 分間保持してから排尿します。一般的な一過性の影響には、軽度の頻度、尿意切迫感、または尿道の灼熱感が含まれますが、通常は自然に解決します。経口薬に耐えられない患者にとって、この方法は効果的な二次選択肢として機能します。

経皮的脛骨神経刺激

経皮的脛骨神経刺激は、後脛骨神経の近くに細い針を挿入し、低周波電気刺激装置に接続する低侵襲治療です。患者は週に 1 回 30 分のセッションを 6～12 週間受けます。

この治療は外来診療で麻酔なしで行われます。脚の脛骨神経を刺激することにより、膀胱求心性活動を間接的に阻害し、それによって緊急性と頻度を軽減します。副作用は軽度で、場合によっては針部位の局所的な痛みや打撲などがあります。これは、埋め込み型装置の装着を望まない、または受けられない患者にとっては良い代替手段です。

仙骨神経調節手順

仙骨神経調節処置は、仙骨神経の電気刺激を使用して膀胱の貯留と排出を改善する移植可能な神経調節技術です。この治療法は、適切な保存的治療を行った後も重篤な症状に苦しむ難治性の患者を対象としています。

この手順には 2 つの段階があります。第 1 段階は、症状の 50% 以上の改善を評価するための一時的な電極テストです。成功した場合、第 2 段階 – 永久移植 – が実行されます。この方法により、頻度、切迫性、切迫性尿失禁のエピソードが大幅に減少し、成功率は約 70 ～ 80% になります。このデバイスはリバーシブルで調整可能です。満足のいく結果が得られない場合でも、ベースラインに戻すことができます。

言い換えれば、過活動膀胱の適切な治療オプションを選択するには、有効性、副作用、個別のケアに対する患者の希望のバランスを考慮する必要があります。