尿失禁の症状は主に腹圧性尿失禁、切迫性尿失禁、混合型に分けられます。

咳によるストレス漏れ

咳を伴うストレス漏出とは、咳をしているときに起こる不随意の尿漏れを指します。これは腹圧性尿失禁の典型的な症状であり、尿道閉鎖圧を超える腹腔内圧の突然の上昇によって引き起こされます。

この症状は、産後の女性、閉経後の女性、慢性的な咳のある女性によく見られます。腹腔内圧が急激に上昇すると、膀胱圧が尿道の抵抗を上回り、少量の尿が漏れてしまいます。骨盤底筋トレーニングはこの症状を効果的に改善します。

くしゃみ-による漏れ

くしゃみ-による漏れとは、くしゃみの際に起こる不随意の尿漏れを指します。これは咳による尿漏れと同じメカニズムであり、腹圧性尿失禁に該当します。

このタイプの漏れは、突然の圧力サージによっても発生します。くしゃみは横隔膜の急速な収縮と腹腔内圧の急激な上昇を引き起こします。骨盤底のサポートが弱いと、尿道の閉鎖を維持できません。力仕事を避け、アレルギー性鼻炎を治療すると、症状が軽減される可能性があります。

身体活動に伴う尿漏れとは、走ったり、ジャンプしたりするなどの動作中に起こる尿漏れを指します。これは腹圧性尿失禁のより重篤な形態であり、尿道括約筋または骨盤底サポートの重大な障害を示します。

この症状は高強度の運動中に特に顕著であり、多くの女性が大好きなスポーツをやめざるを得ません。ターゲットを絞った骨盤底リハビリテーションまたは低侵襲手術により、ほとんどの患者は運動能力を取り戻すことができます。

笑い-誘発性尿失禁とは、大笑いしたときや腹筋が強く収縮したときに起こる不随意の尿漏れを指します。これも腹圧性尿失禁の一種であり、腹圧の急激な上昇に直接関係しています。

この状況は多くの場合当惑するため、患者は自由に笑うことを避けます。中心的な問題は、尿道閉鎖圧力が不十分であることです。骨盤底トレーニングに加えて、排尿習慣を調整する（活動前に膀胱を空にするなど）と、症状の軽減に役立ちます。

切迫感を伴う尿漏れとは、トイレに行く時間がなく、突然の強い尿意とともに起こる尿漏れを指します。これは切迫性尿失禁の特徴であり、通常は不随意の排尿筋の収縮によって引き起こされます。

この症状を持つ患者は、それを「突然の衝動を抑えられない」と表現することがよくあります。 1日に数回から数十回発生することもあり、社会生活や仕事に重大な影響を及ぼします。行動療法（排尿遅延など）や薬物療法により、エピソードの頻度を減らすことができます。

膀胱制御の喪失とは、尿意を感じた後に排尿を遅らせることができなくなり、不随意の漏れが生じることを指します。これも切迫性尿失禁に該当し、抑制制御の喪失が強調されます。

この症状のある患者は通常、尿意を自覚していますが、排尿反射を抑えることができません。膀胱トレーニングと急速な骨盤底収縮は時間を延長するのに役立ちます。重篤な場合には、神経調節療法が考慮される場合があります。

不感失禁とは、膀胱が満杯であるという警告や感覚なしに起こる不随意の尿漏れを指します。これは、神経因性膀胱または重度の尿道括約筋損傷でよく見られる完全失禁または溢流性失禁に該当することがよくあります。

この症状のある患者は、いつ漏れが起こるかわからないことが多く、パッドやおむつが必要になります。原因としては、膀胱の知覚神経の障害や尿道の抵抗の極度の低下などが考えられます。治療は、間欠的なカテーテル挿入や人工尿道括約筋の植え込みなど、基礎疾患を対象とする必要があります。

言い換えれば、尿失禁の症状を正しく特定することで、正しい治療方向（骨盤底トレーニング、投薬、または手術）を導くことができます。

Q1: 咳に伴う漏れ – それは深刻ですか?

A: 必ずしもそうとは限りません。軽度で時折起こる症状は、骨盤底筋体操で改善することがあります。頻繁に発生し、日常生活に影響を与える場合は、医師の診断を受けることをお勧めします。

Q2: 笑い漏れは治りますか?

A: ほとんどそうです。軽度から中等度の症例はケーゲル体操によく反応します。重症の場合には、低侵襲のスリング手術が有効な場合があります。

Q3: 突然の衝動が抑えられないのですが、何が問題なのでしょうか?

A:これは典型的な切迫性尿失禁であり、多くの場合過活動膀胱に関連しています。行動療法、薬物療法、または神経調節が選択肢となります。

Q4: まったく感覚がないのに漏れてしまいます。どうすればよいですか?

A: 神経因性膀胱または括約筋欠損を除外するために、直ちに医師の診断を受けてください。原因に応じて、断続的なカテーテル挿入、人工括約筋、仙骨神経調節などの選択肢があります。